Презентация на тему «Реабилитация пациентов»

Слайд 1. Реабилитация пациентов

• Как современная медицина возвращает человеку движение, речь и самостоятельность после болезни или травмы

Доклад: Здравствуйте! Тема моего выступления — реабилитация пациентов. Речь пойдёт о том, что происходит с человеком после того, как врачи спасли ему жизнь, но вернуть привычный день он ещё не может. Мы разберём, как устроена современная система восстановительного лечения и почему её называют обязательной частью медицинской помощи, а не приятным дополнением к ней.

Слайд 2. Содержание

• Введение
• Что такое реабилитация
• Принципы реабилитации
• История становления реабилитации
• Учёные и врачи у истоков
• Виды реабилитации
• МКФ: язык современной реабилитации
• Три этапа медицинской реабилитации
• Мультидисциплинарная реабилитационная команда
• Шкала реабилитационной маршрутизации
• Чем измеряют результат
• Лечебная физическая культура
• Физиотерапия и лечебные физические факторы
• Эрготерапия: возвращение к обычным делам
• Восстановление речи и глотания
• Реабилитация после инсульта
• После эндопротезирования и травм
• Кардиологическая реабилитация
• Кому нужна реабилитация чаще всего
• Технические средства и роботизированные комплексы
• Выводы
• Список литературы

Доклад: Разговор построю так: сначала определимся с понятием и принципами, затем пройдём историю становления направления и познакомимся с людьми, которые его создали. Дальше — устройство системы: виды реабилитации, международный язык описания функционирования, три этапа и состав команды. Завершим методами восстановления и картиной потребности в реабилитации в мире.

Слайд 3. Введение

• Успешно вылеченная болезнь не означает выздоровления: после инсульта, инфаркта, перелома или операции человек часто не может ходить, говорить и обслуживать себя.
• Реабилитация превращает спасённую жизнь в полноценную — она работает не с диагнозом, а с последствиями болезни для повседневной жизни.
• По оценке на 2019 год в мире 2,41 млрд человек имели состояния, при которых реабилитация приносит пользу, — это примерно каждый третий житель планеты.
• Старение населения и рост числа хронических болезней делают реабилитацию одним из самых востребованных направлений здравоохранения.

Доклад: Начну с главного противоречия современной медицины. Инсульт, инфаркт, тяжёлый перелом или большая операция сегодня чаще всего не убивают — человек выживает. Но выживший нередко не может встать с постели, произнести имя внука и самостоятельно поесть. По оценке на 2019 год примерно 2,41 миллиарда человек в мире имели состояния, при которых реабилитация приносит доказанную пользу, — это каждый третий житель планеты.

Слайд 4. Что такое реабилитация

• Реабилитация — комплекс мероприятий, который помогает человеку с нарушением здоровья достичь и удерживать наилучший возможный уровень функционирования в его привычной среде. Лечат болезнь — восстанавливают функцию и самостоятельность.
• 2,41 млрд — человек нуждались в реабилитации — оценка глобального бремени болезней, 2019 год
• 310 млн — лет, прожитых с инвалидностью — вклад этих состояний в мировое бремя
• 1 из 3 — жителей планеты — хотя бы раз в жизни нуждается в восстановлении

Доклад: Что же такое реабилитация? Это комплекс мероприятий, помогающий человеку с нарушением здоровья достичь и удерживать наилучший возможный уровень функционирования в его привычной среде. Обратите внимание на разницу: лечение направлено на болезнь, реабилитация — на последствия болезни для повседневной жизни. Цифры на слайде показывают масштаб: 2,41 миллиарда нуждающихся и 310 миллионов лет, прожитых с инвалидностью.

Слайд 5. Принципы реабилитации

• Раннее начало — занятия стартуют, как только позволяет состояние пациента, не дожидаясь окончания основного лечения
• Этапность и непрерывность — от реанимационной койки до амбулаторного наблюдения без разрывов в программе
• Комплексность — врач, инструктор, психолог и логопед работают с одним пациентом по общему плану
• Индивидуальность — цели ставятся под конкретного человека: вернуться к работе, к внуку, к самостоятельной ходьбе
• Активное участие пациента и семьи — без мотивации и домашних занятий достигнутый результат не удерживается

Доклад: Работает реабилитация только при соблюдении пяти принципов. Раннее начало — занятия стартуют, как только позволяет состояние, а не после выписки. Этапность и непрерывность — программу нельзя обрывать между стационаром и поликлиникой. Комплексность — с пациентом работает не один специалист, а команда. Индивидуальность — цели формулируются под конкретного человека. И, наконец, активное участие самого пациента и его семьи.

Слайд 6. История становления реабилитации

• Реабилитация как самостоятельное направление выросла из опыта двух мировых войн: госпитали должны были возвращать раненых к труду, а не просто спасать жизнь.
• Во второй половине XX века восстановительное лечение из милосердия превратилось в отдельную клиническую дисциплину со своими шкалами, протоколами и специалистами.
• 1944 — центр спинномозговой травмы в Сток-Мандевиле
• 1948 — первые состязания спортсменов на колясках
• 1960 — Рим принимает первые Паралимпийские игры
• 2001 — Всемирная организация здравоохранения утверждает МКФ
• 2017 — старт инициативы «Реабилитация-2030»
• 2020 — порядок медицинской реабилитации взрослых в России

Доклад: Как самостоятельное направление реабилитация выросла из опыта двух мировых войн: госпиталям нужно было возвращать раненых к труду. В 1944 году Людвиг Гуттман открыл центр спинномозговой травмы в Сток-Мандевиле, в 1948 году там прошли первые состязания спортсменов на колясках, а в 1960 году Рим принял первые Паралимпийские игры. Дальше — принятие МКФ в 2001 году, инициатива «Реабилитация-2030» и российский порядок 2020 года.

Слайд 7. Учёные и врачи у истоков

• Валентина Валентиновна Гориневская, 1882–1953, Основоположница отечественной травматологии, организатор восстановительного лечения раненых в годы войны
• Иван Михайлович Саркизов-Серазини, 1887–1964, Один из основоположников лечебной физической культуры, массажа и спортивной медицины в нашей стране
• Николай Александрович Бернштейн, 1896–1966, Физиолог, создатель учения об уровнях построения движений — научной основы двигательного переобучения
• Людвиг Гуттман, 1899–1980, Нейрохирург, основатель центра в Сток-Мандевиле и родоначальник паралимпийского движения

Доклад: За этими датами стоят конкретные люди. Валентина Валентиновна Гориневская — основоположница отечественной травматологии, организовавшая восстановительное лечение раненых в годы войны. Иван Михайлович Саркизов-Серазини заложил у нас основы лечебной физической культуры и спортивной медицины. Николай Александрович Бернштейн создал учение об уровнях построения движений, а Людвиг Гуттман превратил безнадёжных пациентов с травмой позвоночника в спортсменов.

Слайд 8. Виды реабилитации

• Медицинская — восстановление нарушенных функций органов и систем лечебными средствами
• Физическая — движение как лекарство: лечебная гимнастика, ходьба, работа на тренажёрах
• Психологическая — работа с тревогой, подавленностью и мотивацией к занятиям
• Социальная — возвращение к жизни в семье и обществе, доступная среда и технические средства
• Профессиональная — возвращение к прежнему труду или обучение новой посильной профессии

Доклад: Реабилитация не сводится к гимнастике. Медицинская составляющая восстанавливает функции органов и систем. Физическая работает движением. Психологическая снимает тревогу и подавленность, без чего пациент просто не станет заниматься. Социальная возвращает человека в семью и общество, а профессиональная — к труду, прежнему или новому. Полноценный результат даёт только сочетание всех пяти направлений.

Слайд 9. МКФ: язык современной реабилитации

• Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья принята Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году.
• Она описывает не болезнь, а то, что человек реально может делать в своей жизни.
• Диагноз «инсульт» одинаков у двух пациентов, а уровень функционирования у них может отличаться кардинально.
• Именно на языке МКФ формулируется реабилитационный диагноз и ставятся цели курса.
• Классификация связывает состояние здоровья, факторы среды и личные особенности человека.
• Функции организма — физиологические функции систем тела
• Структуры организма — анатомические части: органы, конечности, суставы
• Активность — выполнение задачи самим человеком: встать, одеться, пройти
• Участие — вовлечённость в жизненные ситуации: работа, семья, общение
• Факторы окружающей среды — пандус, поручни, поддержка близких, доступность помощи

Доклад: Чтобы команда говорила на одном языке, Всемирная организация здравоохранения в 2001 году утвердила Международную классификацию функционирования. Она описывает не диагноз, а то, что человек реально может делать. Уровни на слайде — от функций и структур организма до активности, участия в жизненных ситуациях и факторов окружающей среды. Два пациента с одинаковым инсультом могут иметь совершенно разное функционирование, и именно это важно для планирования курса.

Слайд 10. Три этапа медицинской реабилитации

• Порядок организации медицинской реабилитации взрослых утверждён приказом Министерства здравоохранения России от 31 июля 2020 года № 788н.
• Пациент движется по этапам непрерывно: каждый следующий подхватывает результат предыдущего.
• Задача системы — не потерять человека между стационаром и поликлиникой.
• Первый этап — в острейший (до 72 часов) и острый периоды, в реанимации и профильном отделении стационара
• Второй этап — в стационарном отделении медицинской реабилитации, занятия ежедневно не менее трёх часов
• Третий этап — амбулаторно и в дневном стационаре, включая выездные бригады и дистанционные технологии

Доклад: В России порядок организации медицинской реабилитации взрослых утверждён приказом Министерства здравоохранения от 31 июля 2020 года номер 788н. Первый этап начинается в острейшем периоде, в первые 72 часа, прямо в реанимации и профильном отделении. Второй проходит в стационарном отделении медицинской реабилитации, где занятия идут ежедневно не менее трёх часов. Третий — амбулаторно и в дневном стационаре, включая выездные бригады.

Слайд 11. Мультидисциплинарная реабилитационная команда

• Врач физической и реабилитационной медицины — руководит командой, ставит реабилитационный диагноз и утверждает план
• Специалист по физической реабилитации — ведёт лечебную гимнастику, обучает ходьбе и переходам
• Специалист по эргореабилитации — восстанавливает бытовые и трудовые навыки, подбирает приспособления
• Медицинский логопед — восстанавливает речь и безопасное глотание после поражения мозга
• Медицинский психолог — работает с эмоциональным состоянием, мотивацией и семьёй пациента

Доклад: Работает с пациентом не один врач, а мультидисциплинарная команда. Её возглавляет врач физической и реабилитационной медицины: он ставит реабилитационный диагноз и утверждает план. Специалист по физической реабилитации ведёт занятия движением, специалист по эргореабилитации возвращает бытовые навыки, логопед — речь и безопасное глотание, психолог работает с мотивацией. Ключевое слово здесь — общий план, а не пять параллельных курсов.

Слайд 12. Шкала реабилитационной маршрутизации

• Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) разработана Союзом реабилитологов России и закреплена приказом № 788н.
• Балл от 0 до 6 определяет, на каком этапе и в какой медицинской организации человек будет восстанавливаться.
• Оценка 0–1 означает, что реабилитация не требуется; 2–3 балла — амбулаторный третий этап; 4–5 баллов — стационарный второй этап.
• 4 — Выраженное
• Нет нарушений — 0–1
• Лёгкое — 2
• Умеренное — 3
• Выраженное — 4
• Грубое и крайне тяжёлое — 5–6

Доклад: Куда именно направить пациента, определяет шкала реабилитационной маршрутизации, разработанная Союзом реабилитологов России. Балл от нуля до шести описывает тяжесть ограничения жизнедеятельности. Ноль и единица означают, что реабилитация не нужна. Два и три балла — это амбулаторный третий этап. Четыре и пять баллов — стационарный второй этап. Так шкала превращает клиническую оценку в конкретный маршрут.

Слайд 13. Чем измеряют результат

• Результат курса оценивают не ощущениями, а цифрами: одни и те же шкалы применяют при поступлении и при выписке.
• Прирост баллов показывает, что программа работает, а его отсутствие — повод изменить план.

Доклад: Эффект курса нельзя оценивать на глаз, поэтому одни и те же инструменты применяют при поступлении и при выписке. Индекс Бартел в диапазоне от нуля до ста измеряет независимость в быту. Шкала Рэнкина описывает степень инвалидизации, ручная оценка силы мышц — от нуля до пяти баллов. Тест шестиминутной ходьбы показывает переносимость нагрузки в метрах. Прирост баллов — доказательство, что программа работает.

Слайд 14. Лечебная физическая культура

• Дозированное движение — главный инструмент восстановления: оно возвращает силу мышцам, подвижность суставам и уверенность самому человеку.
• Начинают с дыхательных упражнений и смены положения в постели, затем переходят к сидению, вставанию и ходьбе.
• Нагрузку наращивают постепенно, ориентируясь на пульс, самочувствие и переносимость предыдущего занятия.
• Ключ к результату — регулярность: короткие ежедневные занятия дают больше, чем редкие изнуряющие тренировки.

Доклад: Главный инструмент восстановления — дозированное движение. Начинают с дыхательных упражнений и смены положения тела в постели, затем переходят к сидению, вставанию и ходьбе. Нагрузку наращивают постепенно, ориентируясь на пульс, самочувствие и то, как пациент перенёс предыдущее занятие. И решающее значение имеет регулярность: короткие ежедневные занятия дают куда больше, чем редкие изнуряющие тренировки.

Слайд 15. Физиотерапия и лечебные физические факторы

• Физиотерапия применяет природные и искусственные физические факторы, чтобы снять боль, уменьшить отёк и подготовить ткани к занятиям движением. Она не заменяет лечебную гимнастику, а делает её переносимой.
• Гальванизация
• Электрофорез
• Электростимуляция
• Магнитотерапия
• Лазеротерапия
• Ультрафиолет
• Парафин
• Озокерит
• Лечебный массаж
• Ультразвук
• Вибротерапия
• Подводный душ-массаж

Доклад: Физиотерапия использует физические факторы, чтобы снять боль, уменьшить отёк и подготовить ткани к работе движением. Электрические и магнитные методы — это гальванизация, электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Свет и тепло — лазеротерапия, ультрафиолет, парафин, озокерит. Механические факторы — лечебный массаж, ультразвук, вибротерапия. Важно понимать: физиотерапия не заменяет гимнастику, а делает её переносимой.

Слайд 16. Эрготерапия: возвращение к обычным делам

• Эрготерапия учит заново тому, из чего состоит день: одеться, умыться, приготовить еду, взять ложку, застегнуть пуговицу.
• Занятие строится вокруг реальной задачи пациента, а не абстрактного упражнения, поэтому навык сразу переносится в жизнь.
• Специалист подбирает приспособления — утолщённые ручки, нескользящие коврики, поручни — и обучает безопасным приёмам.
• Отдельная часть работы — обследование квартиры и обучение родственников тому, как помогать, не делая всё за человека.

Доклад: Эрготерапия учит заново тому, из чего состоит обычный день: одеться, умыться, приготовить еду, удержать ложку, застегнуть пуговицу. Занятие строится вокруг реальной задачи пациента, поэтому навык сразу переносится в жизнь. Специалист подбирает утолщённые ручки, нескользящие коврики, поручни и обучает безопасным приёмам. Отдельная часть работы — обследование квартиры и обучение родственников помогать, не делая всё за человека.

Слайд 17. Восстановление речи и глотания

• Поражение мозга нередко лишает человека речи и способности безопасно глотать.
• Нарушение глотания опасно в первую очередь попаданием пищи в дыхательные пути.
• Работу логопеда начинают в стационаре, не откладывая до выписки.
• Скрининг глотания — до первого приёма пищи и жидкости после поражения мозга
• Подбор консистенции питания — безопасная еда и питьё вместо запрета кормить
• Диагностика речи — определяют, нарушено понимание, произношение или письмо
• Регулярные занятия — короткие ежедневные тренировки речи вместе с родственниками

Доклад: При поражении мозга человек нередко теряет речь и способность безопасно глотать. Второе опаснее: пища может попасть в дыхательные пути. Поэтому порядок такой: сначала скрининг глотания — до первого приёма пищи и жидкости, затем подбор безопасной консистенции питания вместо полного запрета кормить. Дальше логопедическая диагностика: нарушено понимание, произношение или письмо. И регулярные короткие занятия вместе с родственниками.

Слайд 18. Реабилитация после инсульта

• Инсульт — главный поставщик пациентов нейрореабилитации: он одномоментно отнимает движение, речь и бытовую самостоятельность.
• Восстановление начинают в первые дни: положение конечностей в постели, дыхательные упражнения, ранняя вертикализация под контролем давления и пульса.
• Ходьбу тренируют в подвесных системах и у брусьев — они снимают часть веса и позволяют сделать больше правильных шагов.
• Наибольший прирост функций приходится на первые месяцы, поэтому терять это время на ожидание очереди нельзя.

Доклад: Инсульт — главный поставщик пациентов нейрореабилитации: он одномоментно отнимает движение, речь и бытовую самостоятельность. Восстановление начинают в первые дни: правильное положение конечностей, дыхательные упражнения, ранняя вертикализация под контролем давления и пульса. Ходьбу тренируют в подвесных системах и у брусьев — они снимают часть веса и позволяют сделать больше правильных шагов. Наибольший прирост функций приходится на первые месяцы.

Слайд 19. После эндопротезирования и травм

• При травмах и операциях на суставах реабилитация решает две задачи сразу: вернуть объём движений и не повредить то, что восстановил хирург.
• До программы — боль при опоре на ногу; резко ограничены движения в суставе; передвижение только с посторонней помощью; страх нагрузки
• После курса — самостоятельная ходьба с опорой; восстановленный объём движений; независимость в быту; возвращение к работе

Доклад: После травм и операций на суставах реабилитация решает две задачи одновременно: вернуть объём движений и не повредить то, что восстановил хирург. Смотрите разницу на слайде. До программы — боль при опоре, резкое ограничение движений, передвижение только с посторонней помощью и страх нагрузки. После курса — самостоятельная ходьба с опорой, восстановленный объём движений, независимость в быту и возвращение к работе.

Слайд 20. Кардиологическая реабилитация

• После инфаркта миокарда и операций на сердце дозированные тренировки — доказанный способ снизить сердечно-сосудистую смертность.
• Программа строится по результатам нагрузочного тестирования: велоэргометрии или теста шестиминутной ходьбы.
• Занятия идут под контролем электрокардиограммы, давления и самочувствия, а интенсивность повышают ступенчато.
• Помимо движения в программу входят обучение пациента, отказ от курения, коррекция питания и контроль факторов риска.

Доклад: Кардиологическая реабилитация — область, где польза дозированных тренировок доказана особенно убедительно: они снижают сердечно-сосудистую смертность после инфаркта миокарда и операций на сердце. Программу строят по результатам нагрузочного тестирования — велоэргометрии или теста шестиминутной ходьбы. Занятия идут под контролем электрокардиограммы и давления. Но движением дело не ограничивается: обязательны обучение пациента, отказ от курения и коррекция питания.

Слайд 21. Кому нужна реабилитация чаще всего

• Самая массовая группа — болезни костно-мышечной системы: на них приходится около 1,71 млрд человек из 2,41 млрд нуждающихся.
• Боль в пояснице лидирует по вкладу в бремя инвалидности и остаётся ведущим поводом для реабилитации в большинстве стран мира.

Доклад: Кто нуждается в реабилитации чаще всего? Вопреки ожиданиям, не пациенты после инсульта, а люди с болезнями костно-мышечной системы: на них приходится около 1,71 миллиарда человек из 2,41 миллиарда. График показывает вклад отдельных состояний в бремя инвалидности: боль в пояснице даёт 64 миллиона лет, боль в шее — 22 миллиона, остеоартроз — 19 миллионов. Боль в спине остаётся ведущим поводом для реабилитации в большинстве стран.

Слайд 22. Технические средства и роботизированные комплексы

• Трость, ходунки, костыли и кресло-коляска — не признак поражения, а инструмент, который возвращает человеку передвижение уже сегодня.
• Ортезы удерживают конечность в правильном положении, протезы заменяют утраченную опору, а специальная посуда и поручни делают быт безопасным.
• Роботизированные комплексы и экзоскелеты задают правильный рисунок шага и позволяют сделать за занятие в разы больше повторений, чем вручную.
• Техника не отменяет специалиста: она увеличивает объём работы, а решение о нагрузке принимает команда.

Доклад: Отдельного разговора заслуживают технические средства. Трость, ходунки, костыли и кресло-коляска — не признак поражения, а инструмент, возвращающий передвижение уже сегодня. Ортезы удерживают конечность в правильном положении, протезы заменяют утраченную опору, поручни и специальная посуда делают быт безопасным. Роботизированные комплексы и экзоскелеты задают правильный рисунок шага и резко увеличивают число повторений за занятие.

Слайд 23. Выводы

• Реабилитация — не приятное дополнение к лечению, а его обязательная часть: без неё спасённая жизнь остаётся жизнью с ограничениями.
• Результат даёт система, а не отдельная процедура: раннее начало, три этапа, мультидисциплинарная команда и измеримые цели по МКФ.
• Маршрут пациента в России задаёт шкала реабилитационной маршрутизации, а эффект курса подтверждают шкалы и функциональные тесты.
• Потребность в реабилитации огромна и продолжает расти, поэтому её доступность — вопрос не отдельной клиники, а всей системы здравоохранения.

Доклад: Подведём итоги. Реабилитация — обязательная часть лечения: без неё спасённая жизнь остаётся жизнью с ограничениями. Результат даёт система, а не отдельная процедура: раннее начало, три этапа, мультидисциплинарная команда и измеримые цели на языке МКФ. Маршрут пациента в России задаёт шкала реабилитационной маршрутизации, а эффект подтверждают шкалы и функциональные тесты. Потребность огромна и продолжает расти.

Слайд 24. Список литературы

• Белова, А. Н. Нейрореабилитация : руководство для врачей / А. Н. Белова. — Москва : Антидор, 2002. — 736 с.
• Епифанов, В. А. Медицинская реабилитация : руководство для врачей / В. А. Епифанов. — Москва : МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
• Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. — Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2001. — 342 с.
• Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н. — Москва, 2020.
• Попов, С. Н. Физическая реабилитация : учебник / С. Н. Попов. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2005. — 608 с.

Доклад: Основой работы послужили руководства по нейрореабилитации Анны Николаевны Беловой и по медицинской реабилитации Виталия Александровича Епифанова, учебник физической реабилитации Сергея Николаевича Попова, а также два ключевых документа: Международная классификация функционирования Всемирной организации здравоохранения и приказ Министерства здравоохранения России номер 788н. Все источники приведены на слайде по действующему стандарту описания.

Слайд 25. Спасибо за внимание!

Доклад: На этом моё выступление завершено. Главная мысль, которую хотелось бы оставить: реабилитация начинается не после выписки, а у постели пациента в первые дни, и её результат измеряется не процедурами, а тем, что человек снова может делать сам. Благодарю за внимание — готов ответить на ваши вопросы.